观“湘”门丨医改频“出圈” 解码三明经验落地的“湘潭解法”

2025年推广(tuīguǎng)三明医改经验培训班（第一期）现场。 五月的三明，再次成为全国医改的风向标(fēngxiàngbiāo)。5月29日，在国家卫生健康委举办的2025年推广三明医改经验(jīngyàn)培训班(péixùnbān)（第一期）上，湘潭市副市长陈若杨作了题为“以制度变革引领(yǐnlǐng)模式创新，学‘三明医改’创‘湘潭经验’”的交流发言。 改革先行者的探索(tànsuǒ)，为后来者树起了标杆。湘潭的医改工作为何能(néng)频频在国家级大会上作经验交流发言？ 湘C君认为(wèi)，聚焦“把(bǎ)一个区域作为一座医院来打造”的要求，紧扣“以(yǐ)(yǐ)人民健康为中心”的目标，因地制宜学习推广三明医改经验，以制度变革引领模式创新，以模式创新推动高质量发展，深入推进医疗机构改革和矩阵式医联体建设，是湘潭蹚出的一条契合实际卫生健康事业发展之路的鲜活体现(tǐxiàn)。 湘潭市卫生健康委、市医疗保障局建立常态化会商机制(jīzhì)。 破局：从“三医(sānyī)联动”到“三医协同”的质变 “连上下而通之，衡内外而施之。”当“三医”从联动走向协同(xiétóng)的新阶段，如何构建统一高效(gāoxiào)的治理机制？ 在“三医”协同的棋局上(shàng)，湘潭落子铿锵—— 组建市公立医院发展事务中心，作为公立医院改革与高质量发展的指导管理(guǎnlǐ)专业机构(jīgòu)，代表政府统筹行使(xíngshǐ)相关职能，引导公立医院落实(luòshí)功能定位，提高医疗质量和效率，提供更高水平、更加优质的医疗服务； 建立卫生健康、医疗保障等部门共同参与的协作会商(huìshāng)机制，坚持每月一次信息互通、每季度专题(zhuāntí)会商，在工作层面研究医疗服务价格调整、医保“打包(dǎbāo)”支付(zhīfù)管理、医疗服务行为监管等具体事项，对齐信息“颗粒度”，会商解决彼此关切的问题； 建立(jiànlì)多部门线上线下联动(liándòng)监管机制，对全市医药机构的医疗服务行为、医保(yībǎo)基金使用等开展穿透式监管，切实保障人民群众利益和医保基金安全； 设立市级医保(yībǎo)数据专区，完成全市卫生健康信息平台和(hé)医疗保障信息平台对接，率先实现医疗、医保数据的互联互通、查阅共享(gòngxiǎng)，为医保基金流向、使用等大数据分析奠定基础。 这种“多轮驱动”模式打破了部门藩篱，如同江河汇入大海，医保、医疗、医药的(de)数据流和政策流在湘潭(xiāngtán)实现了真正的“水系贯通”。 湘潭市(xiāngtánshì)中心医院“大病不出市，看病更省心”主题义诊现场。 闯关(chuǎngguān)：刀刃向内的“加减法”艺术 “同一家医院、同一种手术，支付方式改革前后两次手术总费用相差(xiāngchà)10万余元。”市民(shìmín)肖晓芳(xiàoxiǎofāng)的就医账本，折射出DRG支付改革的深层变革。湘潭将这场触及灵魂的改革称为“医疗领域的供给(gōngjǐ)侧结构性改革”。 2019年，湘潭市启动按疾病诊断相关分组（简称“DRG”）付费(fùfèi)国家试点，2021年6月正式实际付费。经过(jīngguò)6年的(de)探索，湘潭市建立了以DRG付费为主(wéizhǔ)，康复病组、重度失能人员、精神障碍病人按床日付费，中医(zhōngyī)优势病组按疗效价值付费，门诊结合家庭医生签约按人头统筹付费的多元复合支付方式(fāngshì)，引导医疗机构开展合理诊疗，从根本上避免“小病大治”，也让患者费用省了、负担轻了。 数据显示，自2021年实施DRG付费改革以来，平均住院日从9日下降到7.4日，住院均次费用从7468.88元下降到5957元。职工医保全口径(kǒujìng)报销比例(bǐlì)达(dá)70%以上(yǐshàng)，居民医保全口径报销比例达62%以上。 湘潭市医药集采和数据中心(shùjùzhōngxīn)揭牌现场。 湘潭的智慧在于不做(zuò)简单减法，还通过“腾笼换鸟(niǎo)”式的结构性调整，让“药品回归治病功能”。 通过集采做实“降”的(de)文章。去年3月，湘潭市(xiāngtánshì)医药集采和数据中心揭牌(jiēpái)成立，落实(luòshí)国家、省级（省际联盟）和多市联盟组织的药品、医用耗材集中带量采购24批，涉及药品572种、医用耗材8大类，节约医疗费用超5亿元，集采药品、耗材平均降价53%和69%。 “这是深化医疗保障制度改革要求的重大举措，有助于扩大全省(quánshěng)带量采购产品目录，推动(tuīdòng)药品耗材集采降低‘量价’，挤压药品耗材流通领域水分，引导(yǐndǎo)低值医用耗材价格(jiàgé)回归合理水平。”湘潭市医疗保障局相关负责人说。 在药品(yàopǐn)耗材集采等腾空间的基础上，湘潭市同步开展医疗(yīliáo)服务价格动态(dòngtài)调整，做好“升”的文章。一方面(yìfāngmiàn)，重点上调护理、手术、麻醉、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目(fúwùxiàngmù)价格；另一方面，在调价评估基础上，统筹药品耗材集采、医保(yībǎo)支付方式改革等形成的费用空间，积极争取增量，提高普遍低于周边地区的通用型医疗服务项目和长期低于成本但技术劳务价值为主的项目，累计调整医疗服务项目1801项次(xiàngcì)，调价增量4300万元，公立医院(gōnglìyīyuàn)收入结构持续优化，医疗服务收入占比从2016年(nián)的25.02%，提升到2021年的32.55%、2024年的36.78%。 这样一来，坚持腾空间、调结构、保衔接(xiánjiē)的改革(gǎigé)路径，打破(dǎpò)了思维惯性和路径依赖，让改革这把“万能钥匙”充分释能，以医疗、医保、医药协同发展来推进改革。 情景剧《签而有约 家有“医”靠(kào)》。 升维：以供给侧(cè)优化“撬动”改革 人们切实感受到的(de)，除了“变薄(biànbáo)”的医药账单，还有更好的就医体验。 “以前每次调整(tiáozhěng)用药都要去医院挂号、排队、问诊，一下子半天就过去了。”今年59岁(suì)的(de)易有明，是雨湖区城正街街道瞻岳门社区的居民，36岁就患上三级高血压的她，每年需要住院两次以上。 自从她签约了家庭医生后，团队为(wèi)她建立了动态健康(jiànkāng)档案，定期上门走访、随时响应用药咨询。在家庭医生的不间断跟踪随访(suífǎng)管理下，易有明的血压逐渐趋于平稳，不再需要经常跑医院了。 当“家庭医生(jiātíngyīshēng)”从政策文件走进市井街巷，改变的(de)不仅是人们的就医模式，更是基层医疗治理的底层逻辑。 少(shǎo)检查，少跑路，少花钱，在家门口(jiāménkǒu)就能看好病，是老百姓最真挚朴实的愿望。但基层医疗机构医疗业务水平不高、服务能力不优、群众对“家门口”医疗服务信任感不强等问题(wèntí)，一直让老百姓心愿难偿。 如何破局？2023年以来，湘潭市分两批次从全市二级及以上公立医院选派(xuǎnpài)48名党员骨干人才(réncái)，到基层医疗卫生机构担任“第一书记(dìyīshūjì)”，通过“组团式”的帮扶，大大提升基层医疗卫生服务能力。 让我们从一组数据来看(láikàn)变化： 截至目前(mùqián)，湘潭市已建设基层(jīcéng)特色专科31个、名中医工作室21个、开展新诊疗技术156项，派驻基层医疗卫生机构门诊(ménzhěn)人次较派驻前增长(zēngzhǎng)48.68%，出院人次增长27.11%，医疗业务收入增长25.31%。 通过“家庭医生+第一书记”等系列“组合拳”，湘潭市基本实现慢性病日常管理(guǎnlǐ)不出(bùchū)村、一般常见病不出乡的(de)目标，广大群众看病就医获得感、幸福感持续提升。 湘潭市中医医院派驻(pàizhù)“第一书记(dìyīshūjì)”曾屹为永丰社区居民开展义诊服务。 但(dàn)“强基层”仅仅是一个方面，湘潭医改还在做的另一件事是补短板(bǎn)、建高地。 湘潭城市两区面积655平方公里，常住人口95万，有市直公立医院9家，基层医疗卫生机构24家，加上(jiāshàng)其他医疗机构，城区千(qiān)人口床位数达到11.8张，存在医疗资源(zīyuán)供给过剩和“内(nèi)卷”竞争问题。 如何破题？湘潭市的解题思路就是做强市域龙头，坚持差异发展(fāzhǎn)，实行一体管理(guǎnlǐ)，加强市县联动。 为此，市委、市政府(shìzhèngfǔ)统筹推动城市医疗资源优化提质、集约(jíyuē)共享。按照“总医院(yīyuàn)、大统合”思路，将(jiāng)9家市直公立医院和24家基层医疗卫生机构统筹组建成一个城市医疗集团(jítuán)，做强市域龙头医院——市中心(zhōngxīn)医院，与湖南大学共建附属医院，建设心血管病(xīnxuèguǎnbìng)、肿瘤、骨科、呼吸(hūxī)与危重症等国省临床重点学科群。同时，实行城市医疗集团医疗、信息、药品耗材设备“三个一体化”管理，建设医学检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应(gōngyìng)、总务后勤(hòuqín)“六个共享中心”，实现医疗资源集约共享、信息互联互通，213项检查检验结果互认的同时，帮扶二级医院、基层医疗卫生机构提升医疗服务和医院管理水平。 湘潭市中心医院心血管(xīnxuèguǎn)内科成功为一名56岁患者植入全国首批新型(xīnxíng)无导线起搏器。 这样一“整合”，让原本“各自为政”，甚至是“互抢病人(bìngrén)”的(de)公立医院，按照功能发展(fāzhǎn)定位(dìngwèi)，建立分级诊疗住院病种目录，促进分级诊疗，实现差异化发展。而城市医疗集团与紧密型县域健共体之间成为了扭成一股绳的“医联体”，医院和基层互相支持，病人的奔波(bēnbō)少了，外转就医率低了，看病也越来越方便。 城市医疗集团和紧密型县域健共体，一个“顶天”，一个“立地”，共同构成湘潭的(de)“整合型(zhěnghéxíng)医疗卫生服务体系”。 从“联动”到“协同”的治理(zhìlǐ)跃迁，从“单兵突进”到“体系作战”的模式升级……当“三明(sānmíng)经验”遇上“湘潭实践”，产生的不是简单“复刻”，而是基于(jīyú)本土语境的“再创造”。 湘潭医改的(de)深层启示，在于(zàiyú)把握住了制度变革(biàngé)与模式创新的“辩证关系”，其核心密码是把握住了“三个统一”：制度创新与技术创新的统一；降低费用与提升价值的统一；医疗改革与健康管理的统一。 在健康中国(zhōngguó)的大坐标系中，湘潭用“制度-模式(móshì)”的双螺旋结构，正在绘制属于自己的改革基因图谱。这场关乎民生的深刻变革(biàngé)，正如湘江之水，在制度的河床中奔涌向前。